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在廣東省人民醫院心臟外科病房中，有許多高齡、重癥患者等待瓣膜手術，而其中的一位便是蔡先生（化名）；他是一位已經于數年前接受過心臟手術的患者，心臟的4個瓣膜中有三個做了手術：主動脈瓣生物瓣置換、二尖瓣成形、三尖瓣成形。然而，他的兩個瓣膜即置換后的主動脈生物瓣重度狹窄、成形術后的二尖瓣重度反流，這些再次出現的嚴重問題威脅著病人的生命，蔡先生常常感到胸悶、胸痛，睡覺都躺不平，稍微活動一下，都感覺像在跑步一樣氣喘。這樣的情況需要盡快手術干預，對這兩個瓣膜進行再次置換手術，否則，蔡先生隨時都有生命危險。

患者超聲心動圖：嚴重的主動脈瓣狹窄、二尖瓣返流

如果按照傳統開胸手術，該患者需要經歷兇險的再次開胸、原有主動脈瓣生物瓣和二尖瓣成形環拆除、主動脈瓣及二尖瓣置換等多項復雜手術操作，對于七十多歲的老年重癥患者，無疑是個巨大的手術創傷和打擊，因此，如何采取合適的治療手段的這一重任，便落在了具有豐富臨床經驗的心臟外科黃煥雷主任醫師的肩上。

黃煥雷主任醫師想到了在科室開展臨床試驗的佰仁醫療Renato®介入瓣中瓣系統，該產品已經完成150余例“瓣中瓣”注冊臨床研究，并且也有成功應用于二尖瓣“環中瓣”的嘗試，已經成功救治了很多危重病人。于是，黃煥雷主任帶領團隊，迅速開展各項檢查，夜以繼日地對患者進行病情的評估和術前藥物調整，設計手術方案，為蔡先生制定個體化的外科手術策略，并通過各種影像學方式，“重建”了患者的心臟解剖、原有人工植入瓣膜和成形環的形態，在此基礎上，預先模擬手術操作過程，制定各類預案以應對各項突發情況，真正做到對危重癥病人的“精準化”診治。

在經過反復設計、討論、演練，黃煥雷主任計劃通過微創介入方式，使用Renato®瓣中瓣系統，行主動脈瓣“瓣中瓣”、二尖瓣“環中瓣”植入術——即在患者原有主動脈瓣生物瓣內再次植入新的主動脈生物瓣，在原有二尖瓣人工成形環內植入新的二尖瓣生物瓣。但是，國內同期行“瓣中瓣”合并“環中瓣”尚屬首次，并未太多經驗可以借鑒，手術難度高、風險大，對外科醫師的水平極為考驗。黃煥雷主任醫師擁有豐富的外科技藝和介入瓣膜植入的臨床經驗，對該患者做好了充分的術前準備和治療策略，在充分準備后，蔡先生便迎來了手術日這一重要的一天。

黃煥雷主任帶領具有豐富經驗的心臟麻醉醫師、體外循環師、超聲心動圖醫師、手術室、心外重癥監護室、心臟導管室多學科團隊，聯合心內科專家謝年謹主任，為蔡先生實施小切口下、介入途徑的主動脈瓣“瓣中瓣”、二尖瓣“環中瓣”的同期植入手術：黃主任首先在患者左前胸做一小切口，暴露患者的心尖，在跳動的心臟上“繡”上荷包作為介入導管、瓣膜的植入“門戶”；隨后，黃煥雷主任在超聲心動圖、放射透視的引導下，將一鋼針在患者心尖“扎”入患者心臟內，為之后的瓣膜植入作為引導，具體來說就是將預先選擇適合患者大小的生物瓣膜折疊、壓縮入細長的輸送管道內，好比將瓣膜這一“彈頭”安放在輸送導管這顆精準制導的“火箭”上，而黃主任的雙手則控制這一精準發射和制導，再將瓣膜輸送到主動脈合適的位置后釋放，新的主動脈瓣便牢固地“卡”在了原有的主動脈瓣架內。經過透視和超聲心動圖評估，主動脈瓣位置合適，開放、閉合功能良好。隨后，黃主任通過這一根鋼針和輸送導管，利用類似的方式，調整“火箭”的發射軌道，在原有二尖瓣人工瓣環內植入預先選擇好大小的二尖瓣生物瓣膜，經過影像學方式評估，新植入的二尖瓣生物瓣工作良好。

黃主任帶領的多學科團隊，順利地完成了國內首例“瓣中瓣”、“環中瓣”同期聯合手術，現在蔡先生在術后兩天，便順利地從心外重癥監護室轉回了普通病房，經過不到兩周的治療，便康復出院了。原本重癥、復雜的瓣膜疾病，在黃主任帶領的多學科團隊協作下，使用微創、介入的方式，為患者“量身定做”具體的治療策略，改善原有手術效果、加速患者康復，讓更多心臟病患者獲得新生！

球擴瓣膜 蓄勢待發

佰仁醫療Renato®介入瓣中瓣系統，采用全球主流的球擴式短支架設計，尺寸全面，徑向支撐力強，輸送安全，定位精準，易于釋放，適合于不同瓣位及不同入路的瓣中瓣治療。該瓣膜的設計與工藝實現了以本企業成熟的外科牛心包瓣同樣的啟閉模式與血流動力學特性，特別是加速疲勞測試驗證了其與外科牛瓣相同的耐久性，采用經長期臨床驗證的抗鈣化改性處理的牛心包為瓣葉材料，有效提高術后耐久性。該產品未來將為更多類似需要治療的瓣膜病患者提供救治機會。

專家簡介

黃煥雷 教授

廣東省人民醫院

主任醫師，博士生導師，瓣膜及冠心病外科主任，長期從事心臟外科臨床醫療工作，對心臟瓣膜病、冠心病、先心病、房顫的手術治療有豐富的臨床經驗。尤其擅長各類微創心臟手術，如微創二尖瓣三尖瓣修、微創主動脈瓣和多瓣膜置換、微創搭橋、以及介入瓣膜（TAVI）手術治療。曾任中華醫學會胸心血管外科學分會青年委員；任《中國胸心血管外科臨床雜志》、《中華外科雜志》、《臨床外科雜志》及《中華臨床醫師雜志（電子版）》等審稿專家，獲廣東省科技進步二等獎1項，廣東省醫學科技二等獎1項。主持并參與多項廣東省基礎與應用基礎基金重點項目、多中心臨床研究、廣東省自然科學基金等項目。