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心臟瓣膜病是一種常見的多發病，每年都會有不少患者需要通過手術進行修補或替換。給心臟做手術，可謂“大”手術了。那么，在“大”手術的前前后后，患者通常會面對些什么狀況，又要注意些什么呢？

『術前準備不可忽視』

心臟瓣膜病手術之前的常規準備是非常必要的，是手術成功的保證。通常，術前的準備主要有：

1、醫院會做的事：

 手術前會做一些常規檢查，包括：血常規，尿常規，心電圖，心臟超聲，胸片等；

 手術區域內會剔除毛發，目的是為了手術時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛，皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。

 雖然目前先進的手術技術使手術用血已經大大減少，但為了保證患者在手術時用血的絕對安全， 手術前可能還會做血液交叉配血。

2、患者通常要做的事：

 與醫生進行充分溝通，了解自身病情，并根據醫生的建議選擇適合的治療方式(成形術或者換瓣術);

 需要進行換瓣手術的患者，要在醫生指導下選擇生物瓣膜或者機械瓣膜;

 按照醫院要求時間入院，心臟瓣膜手術常規住院時間為一周，最遲可以在手術前一天下午住進醫院;

 按照醫囑完成術前的各個檢查;

 每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);

 每天記尿量，從早6點到第二天早6點(24小時)的總量;

 進行呼吸功能鍛煉，可以買幾個氣球，每天練習吹氣球，這樣可以增加肺活量，有助于術后盡快拔除氣管插管;

 瓣膜病患者往往身體消瘦，體質較差，術前要注意增強營養，如適當補充維生素和蛋白質等;

 多跟手術后患者交流，了解他(她)們的感受和心得，幫助自己從容應對手術。

 

 

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『該手術了，還要做些啥？』

術前，無論患者還是醫生，都會做較為周全的準備。那么，在手術當天，還要做些什么呢？

 在進入手術室前，患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時，術前一小時會適當的服用些鎮靜劑以放松心情。

 進手術室后，在患者清醒的情況下麻醉師和護士會行橈動脈置管（測血壓用）和肘靜脈置管（輸血用）。

 臨近手術時，麻醉師會進行麻醉，患者即處于沉睡狀態，沒有痛覺，也不會記得手術過程。

 醫生上臺做手術。心臟瓣膜手術一般耗時3-5小時，手術時間決定了手術的復雜程度，患者的家屬和親友需要在休息室等候，以便醫生隨時能找到家屬來通報手術情況。

『手術剛剛結束，請淡定！』

心臟瓣膜手術開始前，麻醉師都會幫助患者處于沉睡之中，以至沒有痛覺，也不會記得手術的過程。所以，有時術后患者清醒后，發現雙手被固定、說不出話來，或是嘴里、身上多了很多氣管插管，就會驚慌害怕。其實，這些都是術后的一些正常現象。

 術后患者被護士喚醒后，通常先會讓動動手腳，一方面是看看能否進行指令性運動，另外可除外腦梗塞。

 醒來后可能會感到口渴，但無法喝水。

 嘴里有根管子(氣管插管)，這是保命的，不要用牙咬或用手拔。

 說不出話來(因為有氣管插管)。

 雙手被固定在床邊。不要緊張，這是為了防止您拔氣管插管!

 雙手固定、說不出話來時不要用手在床邊寫字，因為很難辨認!

 醒來后就睡覺，實在睡不著閉目養神也好。

 帶氣管插管時有痰咳不出來，只需用手輕拍床，護士問您的第一句話通常就是：“有痰嗎”?吸痰時可能會有點難受，吸完后就好受多了。

 老年、心功能差和術中出現并發癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管，作為患者和家屬別著急。

 回到病房后，家屬需配合醫生記好尿量，換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。

 術后患者應適身體情況早下地活動，以促進胃腸功能恢復及傷口愈合。

『醫生提示』                                                               

術前，醫生會根據患者情況適當調整術前的準備事項并妥善安排手術時間，要遵從醫院安排并耐心等待。進入手術室后，患者要盡量控制自己的情緒，不要過于緊張，更不用擔心，只有積極的配合醫生，才能確保各環節順利進行。完成手術后，患者通常會被送入重癥監護室（ICU）或麻醉蘇醒室。那里有護士全天候值班，并有一些專業的儀器對患者的生命體征進行監控，請放心靜養。

瓣膜成形術可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環的重建和環縮，乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移，人工瓣環的植入，瓣葉的修復。手術要求相對較高，需術中食道超聲監測來判定瓣膜成形的效果，其主要適用于瓣膜病變較輕，瓣環無明顯擴大，腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴重。喪失功能的關閉不全或狹窄等，則需行瓣膜替換術。

心臟瓣膜成形術就是利用各項外科技術，通過修復心臟瓣膜的各種病變，使瓣膜的啟閉功能恢復正常或接近正常的手術方法。心臟瓣膜成形術主要是通過對瓣環、瓣葉、以及附屬結構的修補，來恢復瓣膜的功能。成形手術通常適用于瓣膜關閉不全病例，部分瓣膜狹窄病例也可接受成形手術。

心臟瓣膜成形術主要適用于瓣膜病變相對較輕，病變部位相對明確，病變范圍相對局限的患者。一般來講，這類患者的瓣環結構沒有過度擴張，瓣葉活動性良好、瓣葉面積足夠大，瓣下結構沒有嚴重鈣化等。瓣膜關閉不全病變獲得成功修復的機會要大于狹窄病變。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）獲得成功修復的機會要大于半月瓣（主動脈瓣或肺動脈瓣）。當然，適應癥也受患者年齡和性別影響，兒童患者或準備生育的女性患者，應盡可能做成形手術。成形手術方法包括：瓣環成形術、瓣膜修復成形術、乳頭肌和腱索成形術和人工腱索等。手術中需要應用經食道超聲來檢測瓣膜成形的效果。

瓣膜成形手術最大的風險是成形手術失敗，需要再次手術，再手術率一般在2%-20%之間。其他風險還包括：術后心功能不全、心律失常、心臟損傷、出血或栓塞、溶血、感染性心內膜炎等。風險發生率一般在2%左右。

A.  控制患者的血壓。收縮壓盡可能在120mmHg 以內，防止高血壓導致成形瓣膜發生撕脫。

B.  服用華法林抗凝治療3-6個月，將國際標準比值（INR）維持在1.8-2.5左右。之后，根據患者心律情況，決定是否停藥或改服其他抗凝藥物。

C.  控制飲水量。大量飲水會增加心臟負荷，不利于心臟功能恢復。

D.  術后早期強心、利尿治療，并適當補鉀。根據隨診檢查結果調整藥物治療方案。

E.  定期隨診。術后3個月、6個月、1年、以及每年都要隨診，觀察瓣膜恢復情況，相應調整治療方案。